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El Defensor del Pueblo Andaluz formula Resolución ante la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, recomendando que se adopten las medidas necesarias que permitan culminar la implantación homogénea de la posibilidad de administración de anestesia general en las técnicas de reproducción humana asistida, en particular en la punción ovárica de FIV, en aquellos centros hospitalarios del SSPA en los que aún no se ha incorporado protocolariamente, garantizando así que todas las mujeres tengan acceso a una atención médica de calidad y en condiciones de igualdad, reduciendo la ansiedad y el dolor y obteniendo mayor confort y seguridad.
ANTECEDENTES
I. Con fecha 21 de abril de 2023 fue registrada de entrada en este Comisionado del Parlamento de Andalucía comunicación remitida por Dña. (…).
La promotora de la queja se encontraba en el programa de reproducción humana asistida (en adelante RHA), desde el 17 de enero de 2022 en lista de espera para técnica de fecundación in vitro (en adelante FIV), a cuya realización manifestó posteriormente que había sido citada el 5 de mayo.
Nos trasladaba su preocupación y ansiedad por el temor de ser sometida a punción ovárica sin sedación, tanto por el dolor que ello podría causarle como por la posibilidad de que algún movimiento reflejo provocase algún daño que frustrase un proceso tan deseado.
Por otra parte, refería que la sedación en la punción ovárica es una práctica ya implantada en las correspondientes Unidades de otros Centros sanitarios andaluces, salvo en Jaén, tal y como establece la Guía de Reproducción Humana Asistida del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en su actualización de enero de 2022.
La interesada aludía a gestiones y reclamaciones colectivas formalizadas ante la hoy Consejería de Salud y Consumo, que el 21 de abril de 2022 aseguró estar realizando las gestiones dirigidas a incorporar la anestesia general en los procedimientos de FIV para aquellas pacientes que pudieran requerirlo, especificando que la adaptación a los nuevos protocolos precisaría de modificaciones, tanto de la estructura física de los centros como adecuación de las plantillas, por lo que la incorporación sería paulatina.
Concluía con la consideración de que la falta de anestesistas parece ser la causa que obsta a su pretensión en Jaén, refiriendo casos de mujeres a las que se habría hecho la preanestesia y firmado consentimiento informado, sin que al llegar a quirófano se les administrase, al no contar con especialista pertinente para ello.
II. Reunidos cuantos requisitos formales resultan exigidos por el apartado primero del artículo 16 de la Ley 9/1983, de 1 de diciembre, del Defensor del Pueblo Andaluz, esta Institución acordó admitir a trámite la queja y, consiguientemente, solicitar el pertinente informe a esa Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud.
Manifestábamos nuestro interés en conocer el grado de implantación de la administración de anestesia en las técnicas de reproducción humana asistida, en particular en la punción ovárica de FIV, indicando los centros hospitalarios del SSPA a los que se ha incorporado protocolariamente y aquellos otros en los que no ha sido así. Respecto de los segundos, pedimos que se nos detallase cuál es la previsión para su ampliación a dichos hospitales, el calendario previsto y las razones que obstan a su aplicación actual.
Por último, respecto del Hospital Universitario de Jaén y siendo notoria la carencia de especialistas diversos que le afecta, entre los que se encuentran los anestesistas, solicitábamos conocer las particularidades que pudieran concurrir en dicho centro en cuanto a la incorporación de anestesia general en los procedimientos de FIV, y aprovechando la ocasión para que se nos informase sobre la situación de la lista de espera para técnicas de RHA en dicho hospital.
III. En el informe remitido por la Dirección Gerencia del SAS en el mes de julio de 2023 se nos daba cuenta del grado de implantación de la administración de anestesia en las técnicas de reproducción humana asistida, en particular en la punción ovárica de FIV, indicando los centros hospitalarios del Servicio Andaluz de Salud que habían incorporado protocolariamente esta técnica:
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Hospital Universitario Torrecárdenas (Almería).
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Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz).
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Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba).
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Hospital Costa del Sol (Málaga).
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Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla).
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Hospital Universitario Virgen de Valme (Sevilla).
Los cuatro hospitales restantes, tras solicitar información sobre el grado de implantación de la técnica a fecha actual, comunicaron lo siguiente:
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Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada). Las punciones foliculares se realizan con sedación en aquellas mujeres que lo solicitan de forma expresa y en aquellas mujeres en las que puede ser difícil la realización de la técnica.
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Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez (Huelva). Actualmente en este centro se está trabajando con cuatro anestesistas menos de los previstos (ante la falta de candidatos para cubrir los puestos ofertados), pero en cuanto se complete la plantilla se activará la técnica de FIV con sedación.
Mientras tanto, el uso de la anestesia local les ha permitido no alargar los tiempos de espera para las técnicas de RHA, si bien en un porcentaje de casos, valorados de forma individualizada y con antelación suficiente a la intervención para coordinarlo adecuadamente puede ser recomendable la sedación completa. No obstante, reconocen que si se contase con los profesionales necesarios para todas las extracciones ovocitarias sería una gran ventaja para pacientes y profesionales.
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Hospital Universitario Regional (HUR) de Málaga. Este servicio se viene ofreciendo desde el día 9 de junio de 2022 en su práctica clínica. Dentro de la programación quirúrgica se destinan al menos dos sesiones semanales para este fin, estando pendientes del incremento de los recursos necesarios (humanos y técnicos) para ampliar dicha técnica anestésica en el 100% de los pacientes. Ésta implantación se irá realizando de forma progresiva en función de los recursos disponibles en el centro, para llegar al objetivo de alcanzar la implantación a todas las mujeres a las que deba realizarse esta técnica.
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Hospital Universitario de Jaén. Todas las punciones foliculares se realizan con soporte de anestesia local. Consideran que la implantación de este protocolo en una unidad de reproducción permite una programación de actividad mayor y más dinámica, al no precisar de anestesista y disminuir el tiempo de recuperación de las pacientes, lo que conlleva a una gestión más eficiente de los recursos. Asimismo indican que la realización de otras técnicas de sedación más agresivas requeriría la incorporación de personal de anestesia y la adecuación de la infraestructura (salas de recuperación y punción, etc.), lo repercutiría en la lista de espera.
Desde el hospital se informa que dicho procedimiento es uno de los recomendados por la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología para tal fin y que la evidencia disponible más reciente concluye que los resultados clínicos que se obtienen con este tipo de sedación son iguales a los obtenidos con otras técnicas más complejas y costosas. A pesar de que en la literatura se describe que las pacientes que se someten a este protocolo refieren mayores molestias respecto a las que reciben otras sedaciones más agresivas, los estudios indican que la mayoría de las pacientes que utilizan anestesia local en un segundo ciclo escogen realizarla con esta misma anestesia, lo que indicaría que bien explicada y realizada en un ambiente adecuado es perfectamente aceptada por la mayoría de las pacientes en las que se aplica.
Por último, respecto a las demoras en los tratamientos de RHA en el Hospital Universitario de Jaén, se informa la demora para técnicas básicas como inseminación artificial (IA) y técnicas avanzadas (FIV) a fecha 6 de junio de 2023:
– Parejas/usuarias pendientes para técnicas básicas (IA): 45 / Demora en días: 90.
– Parejas/usuarias pendientes para técnicas avanzadas (FIV): 284 / Demora en meses: 15.
En base a los referidos antecedentes, conviene realizar a la Administración actuante las siguientes
CONSIDERACIONES
La Guía de Reproducción Humana Asistida es una herramienta fundamental y de referencia para los profesionales y Unidades Clínicas vinculados a esta prestación en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.
En la misma se explica que la punción folicular u ovárica es el procedimiento por el cual se aspiran los óvulos que se encuentran en el interior de los folículos en el ovario. En un proceso de fecundación in vitro (FIV), la punción ovárica es necesaria para poder obtener los ovocitos y fecundarlos posteriormente en el laboratorio. Se trata de una intervención quirúrgica sencilla, que se realiza después de una estimulación ovárica con un tratamiento hormonal, con el objetivo de obtener un número adecuado de ovocitos en la punción.
En su última actualización del año 2022, la citada guía contempla la posibilidad de realizar la punción tanto con anestesia general (sedación) como local.
No obstante, es indudable y no se pone en cuestión ni por la Administración sanitaria ni por los propios hospitales que la sedación hace que la punción folicular sea una intervención más cómoda e indolora para la mujer, además de mejorar su seguridad, ya que se garantiza la inmovilidad de la paciente mientras se realiza la extracción.
En la propia respuesta del Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez se reconoce que “si se contase con los profesionales necesarios para todas las extracciones ovocitarias sería una gran ventaja para pacientes y profesionales”. Por ello sorprende el empleo del término “agresiva” por el Hospital Universitario de Jaén para referirse a la sedación, ante lo que es una herramienta importante para mejorar la experiencia de las pacientes ante el dolor, por más que lógicamente tenga sus riesgos.
Por otra parte, no puede obviarse que, como indican varios hospitales, el uso de la anestesia local ha permitido no demorar más los tiempos de espera para las técnicas de RHA, procesos que ya acusan de este problema de forma significativa, como esta Institución ha puesto de manifiesto en precedentes informes anuales ante el Parlamento andaluz. No obstante, a juicio de esta Institución, este argumento no puede emplearse para colocar a las pacientes en la disyuntiva de elegir entre una técnica que elimina el dolor frente a otra que no, so pena de alargar la espera, limitando por tanto el acceso a la prestación.
Que en el año 2024, existiendo técnicas que eliminan el dolor innegable que produce esta intervención, las pacientes no puedan recurrir a ellas por falta de recursos humanos y materiales, resulta cuanto menos cuestionable, razón por la cual la implantación de la posibilidad de administración de anestesia general en las técnicas de reproducción humana asistida, en particular en la punción ovárica de FIV, debe culminarse lo antes posible, llegando definitivamente al objetivo declarado de alcanzar la implantación a todas las mujeres a las que deba realizarse esta técnica.
Transcurrido un tiempo prudencial desde el informe de la Administración, hemos podido conocer a través de noticias recogidas en diferentes medios de comunicación que en el año 2024, tanto en el HUR de Málaga como en el Hospital Virgen de las Nieves, las punciones ováricas se realizarán con sedación a toda mujer que así lo solicite.
En el caso de los hospitales Juan Ramón Jiménez, en Huelva, y del Universitario de Jaén, sin embargo, parece que el problema es la falta de profesionales de Anestesiología. Carencia en todo caso constatada, a la que nos hemos referido en nuestro reciente Informe Anual 2023 presentado ante el Parlamento de Andalucía, que condiciona el avance de la lista de espera quirúrgica, hasta el punto de que el Hospital Universitario de Jaén informaba en las actuaciones realizadas en la anualidad precedente, que las escasas sesiones quirúrgicas programadas disponibles han de destinarse a las intervenciones de pacientes oncológicos hasta en el 95% de los casos.
Esta grave situación no debe hacernos olvidar que la implementación uniforme de la sedación en todos los hospitales del sistema sanitario público andaluz en la realización de la técnica que nos ocupa, es necesaria para evitar disparidades en la atención a las mujeres que se someten a la misma. La sedación es una herramienta valiosa para mejorar la calidad asistencial y no debería estar sujeta a limitaciones de recursos.
A la vista de todo ello y de conformidad con lo establecido en el apartado primero del artículo 29 de la Ley 9/1983, del Defensor del Pueblo Andaluz, se le formula la siguiente
RESOLUCIÓN
RECOMENDACIÓN: Que se adopten las medidas necesarias que permitan culminar la implantación homogénea de la posibilidad de administración de anestesia general en las técnicas de reproducción humana asistida, en particular en la punción ovárica de FIV, en aquellos centros hospitalarios del SSPA en los que aún no se ha incorporado protocolariamente, garantizando así que todas las mujeres tengan acceso a una atención médica de calidad y en condiciones de igualdad, reduciendo la ansiedad y el dolor y obteniendo mayor confort y seguridad.
Esperamos confiadamente que, de conformidad con lo dispuesto en el apartado primero del artículo 29 de la Ley 9/1983, de 1 de diciembre, del Defensor del Pueblo Andaluz, en el plazo no superior a un mes nos facilite respuesta escrita a la presente Resolución donde ponga de manifiesto la aceptación de la RECOMENDACIÓN formulada o, en su caso, exponga las razones que estime oportunas para no aceptarla.
Jesús Maeztu Gregorio de Tejada
Defensor del Pueblo Andaluz
